2016年7月26日 星期二

始於實證,臻于決策:實證醫學臨床決策工具BMJ Best Practice

【撰文●飛資得醫學資訊‧Duncan Chao】

BMJ出版集團(BMJ Group)屬於英國醫學協會(British Medical Association))的頂尖醫學出版社, 至今已170年歷史, 是全英國醫學界各學科醫師之代表。其代表刊物 British Medical Journal (BMJ) 發表原創科學研究,評論和教育文章,為醫生日常工作和醫學新知發展提供幫助。

特別的是BMH最早於90年代起所發展的 Clinical Evidence(同時也是最早一批與實證醫學相關的資源),具有教科書水準的即時性實證醫學資源兼具時效性,從問題面出發,正確且完整地提供具實證強度之文獻和系統化統計說明。在2009年推出了Best Practice不僅完全收錄了Clinical Evidence 的臨床實證證據,並且增添了由國際知名專家學者共同編輯寫,將每個主要疾病作為獨立主題,涵蓋基礎、預防、診斷、治療、預後等等臨床上可能面臨的問題,讓每個臨床工作者能在最短的時間之內,透過Best Practice找到最合適當下的資料!



醫學資訊持續爆炸!

透過Pubmed中檢索在2006年~2015年間,每年度(不分類)文獻收錄數量。可以發現這期間,收錄的文獻已由2006年的每年74萬篇增加至每年百萬篇的文獻數量(如圖一)。在這10年之間,隨著醫學研究與資訊的發展,每年都以固定的比例增長。以2006年為基準,到了2015年,收錄數量的比例甚至達到了166%。

(圖一,Pubmed近10年收錄數量)

即使不休不眠,也無法追上的新知

根據圖一的數據,再以每天為單位來分析,即便在睡眠休息中,每一天我們需要追趕的醫學新知有多少?(如圖二)我們可以從這樣的數據來思考,身為醫事從業人員所面臨的挑戰,是找到可以研究的文獻?還是如何找到合適的文獻?

(圖二,近10年,Pubmed每天所收錄文獻的平均數量)


Best Practice 始於實證,臻于決策:完整而精簡的結論(Summaries)資源!

在實證醫學的整理流程之中,眾所皆知的分類文獻的標準:5S階層圖,即是由研究文獻(studies)、統整 (syntheses)、精要(synopses)、結論(summaries)、系統 (systems)組成的5種文獻類型,提供我們對於各種文獻的了解以及應用。

Best Practice以疾病為單位,由疾病基本資訊到臨床各個階段可能面臨的問題,不僅是提供了研究的文獻來源,整合相關的圖、文、數據等等,或者是評估Systematic Reviews(SRs)或者RCTs而導出具有信度與效度的建議證據。Best Practice更能在幾分鐘內,提供使用者簡短扼要的結論,獲得最好的證據與建議!


1.三大專論類別:
※ Condition
在Condition中,Best Practice針對每一個疾患,提供了非常豐富的資料,例如疾患的治療、診斷、首要關注的議題…等。在這裡,使用者可以看到:
•    疾患的背景資料
•    詳細的診斷因素、檢驗
•    診斷、治療的步驟(按每一個步驟呈現,並提供相關訊息。當使用者對此疾病不熟悉時,提供很大的幫助。)
•    用藥資訊中,提供Martindale資料庫的連結。

※Assessment
在assessment中,呈現的是如何去評估一個常見的症狀(如:慢性咳嗽)、臨床發現(如:末梢水腫)或診斷檢驗時的發現(如:代謝性酸中毒)。
同樣的在Assessment中,Best Practice一步一步驟的呈現,讓使用者可以做到不同的診斷。Best Practice針對一個常見的症狀,提供完整詳細的不同診斷資訊,當使用者判斷出疾病時,透過一個連結,即可連到該疾病的資訊。

※Overview
針對一群症狀提供一個概略的資訊,如急性冠狀動脈症候群。並且依主題別提供了相關的背景資訊,如不正常心絞痛、心肌梗塞…等。每一個症狀皆可以透過一個連結連到相關完整的資料。

2. 涵蓋的深度與廣度:
適合各科使用,涵蓋內、外、婦、兒、神經…等,共計29科別,經由全球超過6,000位臨床專家peer review,提供了超過10,000種診斷的指引經過。(同時也將Clinical Evidence整合於其中,讓證據資訊更加豐富與完整!)

3. 高效率查找內容:
結構式呈現豐富內容,在最短時間,找到最佳證據!


4. 每日更新:
隨著醫學研究與技術的進步,許多當下的認知,往往受到挑戰甚至推翻,Best Practice的編輯群,固定評讀各醫學出版物,提供使用者最適合、最完整的醫學新知。無論是在哪一個病症主題,您都可以一目了然清楚看見最新的更新內容,讓您與時俱進,掌握最關鍵資訊!